Interventie met klinische beslisondersteuning verbetert tromboseprofylaxe sterk

Wat maakt trombose als aandachtsgebied voor u persoonlijk interessant?

“Antistolling is complex en risicovol. Bij een antistollingsbehandeling zijn veel verschillende specialismes betrokken, hetgeen het maken van een totaaloverzicht van alle indicaties voor antistolling en de verschillende geneesmiddelen die beschikbaar zijn bemoeilijkt. Daarnaast kan het lastig zijn om te bepalen wat er moet gebeuren als een patiënt meerdere indicaties voor antistolling heeft. Ik heb als (ziekenhuis)apotheker dit overzicht wél, en kan hierdoor een belangrijke bijdrage aan de behandeling leveren.”

U heeft onderzoek gedaan naar het optimaliseren van tromboseprofylaxe in het ziekenhuis. Waarom koos u specifiek voor profylaxe?

“Tijdens mijn visites op verschillende verpleegafdelingen viel mij op dat tromboseprofylaxe veelal een vergeten onderwerp was. Dat is niet zo vreemd, want een patiënt komt vaak in het ziekenhuis met allerlei acute klachten of symptomen die veel aandacht vragen. Tegelijkertijd wist ik hoe groot het risico op het ontwikkelen van een veneuze trombo-embolie (VTE) is bij sommige patiënten die opgenomen worden. Ik was daarom op zoek naar een eenvoudige manier om de juiste inzet van tromboseprofylaxe te verhogen. Uiteindelijk heeft dit geresulteerd in een systeem van klinische beslisondersteuning in het elektronisch patiëntendossier. Hierbij wordt voor iedere patiënt het tromboserisico berekend aan de hand van allerlei patiëntfactoren. Indien de patiënt een hoog tromboserisico heeft én geen anticoagulantia gebruikt, verschijnt een melding dat profylaxe noodzakelijk is. Direct vanuit de melding kan vervolgens tromboseprofylaxe voorgeschreven worden.”

Wat was de primaire vraagstelling van uw onderzoek?

En wat waren de resultaten? “De primaire vraagstelling van ons eerste onderzoek betrof het effect van onze interventie op de naleving van richtlijnen rond tromboseprofylaxe. Het percentage patiënten dat juist werd behandeld was in de voormeting slechts 49.4%; daar schrokken we wel enigszins van. Met de uitkomsten van de nameting waren we juist heel tevreden: het percentage was toen gestegen naar 82.4%. Als je enkel kijkt naar de patiëntengroep met een hoog tromboserisico, werd deze groep ook een stuk beter behandeld na de interventie, met een percentage dat steeg van 54.5% naar 84.3%. Hiermee kunnen we in ons ziekenhuis mogelijk veel VTE's voorkomen.”

Heeft dit onderzoek nog een vervolg gekregen?

“Ja, we hebben inmiddels twee aanvullende onderzoeken uitgevoerd, die nog niet gepubliceerd zijn. Zo hebben we gekeken of de klinische beslisondersteuning effectief blijft over tijd. Gelukkig blijkt deze twee jaar na implementatie nog even effectief te zijn. Ook hebben we geëvalueerd of onze artsen tevreden zijn met de klinische beslisondersteuning. Over het geheel genomen bleek dat het geval: het systeem werd beschouwd als een nuttige geheugensteun en een verbetering van de kwaliteit van de gezondheidszorg.”

Het zou goed kunnen dat andere ziekenhuizen hierin geïnteresseerd zijn. Kunnen zij hun tromboseprofylaxe op eenzelfde manier optimaliseren?

“Dat zou naar mijn mening inderdaad kunnen. Wat ons zeer geholpen heeft bij het realiseren van deze beslisondersteuning, is dat een van onze intensivisten, Roy van den Berg, dit onderwerp belangrijk vond en veel verstand heeft van het bouwen van beslisondersteuning. Samen hebben we dan ook behoorlijk wat tijd willen en kunnen investeren in dit onderwerp. Maandenlang hebben we gebouwd aan beslisondersteuning als toevoeging aan het elektronisch patiëntendossier Epic. Het resultaat heeft Epic als 'turbocharger package' beschikbaar gesteld zodat ook andere ziekenhuizen het kunnen implementeren. Het vergt weliswaar wat tijd om de bouw aan te passen voor een ander ziekenhuis, maar al met al zou dit pakket tijdwinst – en vooral betere zorg – moeten opleveren.”

Wat zou u aan collega’s in andere ziekenhuizen willen meegeven over tromboseprofylaxe?

“Tromboseprofylaxe aan de juiste patiënten geven kan een hoop ellende voorkomen. Ik zou adviseren om in je centrum te onderzoeken hoeveel patiënten momenteel adequate profylaxe krijgen, en indien nodig verbetermaatregelen te treffen.”

Tot slot: voorziet u voor trombose of tromboseprofylaxe nog een belangrijke ontwikkeling? “Het zou voor iedereen prettiger zijn als er in het ziekenhuis een orale vorm van tromboseprofylaxe beschikbaar komt, maar voor de meeste patiëntgroepen is dat vooralsnog toekomstmuziek.”

Referentie

1. Jaspers T, et al. Int J Clin Pharm. 2021 Oct;43(5):1327-36

NL-NON-2024-00009